СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больной П., 35 лет, в течение 2 недель проводилось лечение в терапевтическом стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. 3 дня назад у нее появились боли в области промежности, усиливающиеся при дефекации и мочеиспускании. Начала жаловаться на слабость, ознобы. Температура повысилась до 38,5°С. Переведена с этими жалобами в хирургическое отделение больницы для дальнейшего лечения.

Из анамнеза: больная страдает геморроем с редкими обострениями около 8 лет. Применяет слабительные средства, свечи (отмечает склонность к запорам). Язва 12-перстной кишки выявлена впервые 5 лет назад, лечилась по этому поводу в терапевтическом стационаре 2 раза.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 чистые. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД - 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких - без катаральных явлений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий и безболезненный при пальпации.

В области промежности кожа нормальной окраски. Пальпаторно - справа от ануса определяется инфильтрация тканей и умеренная болезненность. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. На правой стенке прямой кишки, выше гребешковой линии, определяется ее инфильтрация, сглаженность складок слизистой оболочки. Исследование резко болезненно.

- Анализ крови: Эр. 3,8 Т/л, Нв. - 138 г/л, лейкоциты - 16,2 Г/л, п. - 18, с. - 60, л. - 16, м. - 4. СОЭ - 48 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок - 0,12 г/л, сахара нет СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25, лейкоциты -4-6-8 в п/зр., эр. - 2-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 5,1 ммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипоксии миокарда.

- ФГДС: рубцующаяся язва луковицы 12-перстной кишки. Гастрит с очаговой атрофией слизистой.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 25

1. Ваш диагноз при поступлении больной в хирургическое отделение (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать имеющуюся у больной патологию?

4. Кратко охарактеризуйте анатомические особенности прямой кишки (отделы ее, протяженность).

5. Каков этиопатогенез возникшего у больной заболевания прямой кишки? Приведите его анатомо-топографическую классификацию.

6. Какую тактику лечения Вы СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 выбираете? В случае оперативного лечения - каковы объем операции, возможные варианты?

7. Через 6 месяцев после выписки из отделения больная обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на гнойно-слизистые выделения из небольшого «углубления» в перианальной области. О каком осложнении (или заболевании) следует думать? Возможные причины его и лечебно-диагностическая тактика?

8. Больная, как указывалось выше, страдает хроническим геморроем. В чем сущность этого заболевания? Осложнения? Назовите основные методы его лечения.


documentaqchtgb.html
documentaqciaqj.html
documentaqciiar.html
documentaqcipkz.html
documentaqciwvh.html
Документ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25